Акушерские щипцы используются при оперативном родоразрешении. Часто у рожениц возникает много вопросов по их применению во время родов. Попытаемся ответить на самые популярные из них.
Акушерские щипцы накладывают только на головку или еще и на ягодицы плода?
Да, щипцы можно накладывать и на ягодицы ребенка, но при условии, если они (ягодицы) плотно вошли во вход малого таза, и невозможно завести палец за паховый сгиб, чтобы вытащить плод.
Используют ли щипцы при несоответствии размеров головки плода и размера таза, применяя силу, чтобы сжать головку?
Нет, акушерские щипцы для этого не предназначены. Но в любом случае при использовании щипцов происходит повышенное давление на головку плода, и она немного сжимается.
Показания к применению
Акушерские щипцы применяются в акушерской практике во всех случаях, когда изгоняющих сил матери недостаточно для выхода плода на поверхность.
Также применение щипцов оправдано, когда при родах возникает угроза жизни/здоровью матери/ребенка и единственный выход - быстро завершить роды с применением щипцов.
Итак, когда акушеры применяют щипцы:
Страдания плода во время затяжных родов.
Слабость родовой деятельности - когда происходит сжатие мягких тканей роженицы и головки ребенка.
Узкий таз, точнее соотношение размеров головки и формы таза. В советское время щипцы использовали для сдавливания головки плода, чтобы она прошла через узкий таз. Сейчас щипцы могут использовать, но не для сжатия головки, а при наличии общих показаний к их применению.
Запомните! Узкий таз - это не показание к использованию акушерских щипцов!
Узость мягких тканей родовых путей и их ущемление. Такое в акушерской практике встречается крайне редко.
Необычные вставления головки. Щипцы могут применяться, но не для исправления положения головки! Они должны следовать за головкой плода, повторять ее движения.
Угроза разрыва матки/разрыв матки. Здесь мнения ведущих отечественных специалистов расходятся (Цовьянов, Репина, Ланковиц). Одни говорят, что в этом случае нужно кесарево, но когда головка плода уже вошла в таз - кесарево невозможно. А акушерские щипцы не могут зацепиться за плод. Другие специалисты советуют применять полостные щипцы.
Кровотечение во время родов. Редко применяются щипцы.
Эклампсия - высокое артериальное давление, когда появляется угроза жизни матери и ребенку. В этом случае щипцы применяют довольно часто.
Роды осложнены эндометритом (воспаление слизистой матки). Если использованы все безопасные попытки ускорить роды, акушер может пойти на использование щипцов.
Заболевания сердца и сосудов - решение индивидуальное в каждом случае.
Болезни органов дыхания - решение об использовании щипцов принимается строго в индивидуальном порядке после обследования роженицы.
Асфиксия плода. В этом случае для спасения ребенка роды нужно экстренно завершить. Могут быть использованы акушерские щипцы.
Противопоказания
Плод уже мертв.
Гидроцефалия.
Лобное или лицевое вставление головки в таз.
Неполное раскрытие матки.
Непонятно положение предлежащей части.
Успешная операция
Успешное родоразрешение с применением акушерских щипцов возможно при соблюдении следующих условий:
Головка плода должна находиться в полости или выходе таза.
Соответствие размеров головки плода и размеров таза у женщины.
Головка у ребенка средняя по размерам (не должна быть слишком большой или слишком маленькой).
Головка вставлена правильно, т.к. щипцы не используются для изменение положения головки плода.
Полное раскрытие матки.
Плодный пузырь разорван, воды отошли.
Акушер точно знает расположение плода.
Адекватная анестезия.
Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.
Минусы использования
Вероятность появления гематом в 2 раза выше, чем без щипцов.
Возможно повреждение мягких тканей у ребенка.
Есть риск кровоизлияния в мозг.
Риск асфиксии плода.
Очень редка: повреждение костей черепа, глаз и нервов.