Родовой травматизм

Обычно при нормально протекающих родах мягкие ткани родовых путей у женщин растягиваются постепенно, поэтому никаких разрывов и других осложнений не наблюдается.

Но в случае осложненных родов, когда: головка ребенка большая, а родовые пути слишком узкие; лечащий врач не наблюдал роженицу - могут быть осложнения. Малейшие разрывы могут привести к воспалению, появлению свищей в мочеполовой системе и разрыву матки.

Травмы наружных половых органов

Разрыв вульвы.

Разрыв входа во влагалище.

Такие осложнения обычно наблюдаются у первородящих мам. Может наблюдаться сильное кровотечение. В этом случает нужно срочное вмешательство врача.

Часто разрывы происходят при быстрых родах и когда плод слишком большой.

Хирург после родов должен наложить швы на место разрыва, используя местную анестезию.

Гематомы

При родах могут возникать в верхней части и в середине влагалища из-за сильного кровотечения.

В случае осложненных или экстренного родоразрешения гематомы возникают из-за сдавливания стенок и разрыва стенок сосудов.

Во время беременности гематомы возникают из-за ушибов, травм, падений.

Определить гематому довольно легко при внешнем осмотре. Часто на месте гематомы образуется опухоль.

Лечить небольшие гематомы не нужно - они сами рассосутся. При больших гематомах рекомендуется постельный режим, прикладывание холода, примочки из раствора ацетата алюминия.

Если гематома быстро разрастается, необходимо срочное вмешательство врача. Он разрежет ткань над гематомой, уберет скопившуюся кровь, перевяжет кровоточащие сосуды и наложит тугую повязку.

При нагноении рану вскрывают, прочищают и накладывают повязку.

Разрывы промежности и влагалища

Такие травмы наиболее часты во время родов. Встречаются у 10% всех рожениц, чаще у тех, кто рожает в первый раз.

Основные причины разрывов:

неправильное ведение родов со стороны врача;

возраст роженицы более 30 лет, и ткани не такие эластичные, не растягиваются;

рубец от предыдущих родов;

неправильное предлежание плода;

у плода большая головка, у роженицы узкий таз;

быстрые роды.

Обычно разрывы происходят во время появления головки или плечей ребенка из родового канала. Проходя по родовым путям, плод сдавливает кровеносные сосуды, ткани в области влагалища немеют, обескровливаюются и начинают трескаться. Ткань не может больше растягиваться и рвется. Разрыв осложняется кровотечением.

В акушерстве различают 3 степени разрывов:

1 степень - неполный разрыв. Разрыв задней спайки, стенки влагалища в нижней части и кожи промежности.

2 степень - средний разрыв. Дополнительно разрываются мышцы тазового дна.

3 степень - полный разрыв. Дополнительно разрывается сфинктер заднего прохода, иногда и часть стенки прямой кишки.

После выхода последа хирург накладывает швы на места разрывов под местной анестезией. Для быстрого заживления нужно соблюдать диету, контролировать походы в туалет, рекомендуется постельный режим. Также рекомендуется обрабатывать швы раствором пермангагата калия.

Профилактика разрывов

Чтобы избежать разрывов при родах, необходима, в первую очередь, психологическая подготовка женщины к родам. Важно спокойное поведение во время родов, во всем слушаться акушера.

Можно выделить 4 главных условия для профилактики разрывов:

медленный выход головки плода через родовые пути;

выход головки плода с наименьшим малым косым размером;

медленное растягивание тканей;

наблюдение за выходом плечиков ребенка и последующее плавное выведение плода.

Разрыв шейки матки

Во время родов края наружного зева сильно растягиваются, появляются маленькие трещинки (глубиной до 1 см). Часто это происходит незаметно, может сопровождаться незначительным кровотечением.

Более сильные разрывы делят на 3 категории:

1 степень - разрывы до 2 см по обеим сторонам шейки матки.

2 степень - разрывы более 2 см.

3 степень - очень глубокие разрывы, достигающие влагалищного свода.

Разрывы могут быть самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольные происходят по причине воспаления в самой матке, старости тканей (старые ткани плохо растягиваются, к ним ведет плохое кровоснабжение - обычно наблюдается у женщин старше 30 лет), быстрых родов и крупного плода.

Насильственные разрывы происходят при оперативном родоразрешении, когда используются акушерские щипцы.

Обычно разрыв матки определяют после рождения ребенка и изгнания последа, когда кровотечение не прекращается, а только усиливается (при этом кровь ярко-алая). Но иногда кровотечения может и не быть. Поэтому все роженицы после родов проходят осмотр при помощи влагалищных зеркал.

Лечение

После родов хирург накладывает швы. После этого кровотечение останавливается.

Если шейку матки не зашивают или зашивают неправильно, есть вероятность возникновения кровотечений, эрозии шейки матки.

Чтобы избежать разрыва шейки матки при родах, специалисты рекомендуют спокойно вести себя и во всем слушаться акушера.

Разрыв матки

Разрыв матки - очень опасное осложнение при родах. Может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка.

По статистике, разрыв матки происходит у 0,1% рожениц.

Основные причины разрыва:

большая головка и плечи у плода и узкий таз матери;

неправильное предлежание плода;

патология маточной стенки - миометрия;

рубцы и повреждения на матке от предыдущих операций (например, кесарево сечение или аборт).

В акушерстве выделяют самопроизвольный и насильственный разрыв матки. Самопроизвольный разрыв возникает сам по себе, без каких-либо внешних воздействий. Насильственный разрыв часто происходит во время родов при неумелом вмешательстве акушера или хирурга.

Виды разрывов матки:

Полный - нарушение целостности всех слоев матки (слизистая, мышечная оболочка и брюшина).

Неполный - повреждена слизистая или мышечная оболочка матки.

Если во время родов возникает риск разрыва матки, следует прекратить родовую деятельность - для этого роженицу "погружают" в глубокий наркоз. Далее следует кесарево сечение.

Выворот матки после родов

Это очень серьезное осложнение, когда матка выворачивается наружу, находится во влагалище или выходит из половой щели. Основная причина - неотделившийся послед тянет за собой расслабленные стенки матки.

Различают самопроизвольный и насильственный выворот матки.

Самопроизвольный происходит сразу после родов (после рождения последа) в результате повышенного давления: при кашле, чихании, потуге, резких движениях.

Насильственный выворот может произойти во время неправильных действий по выведению последа со стороны врачей.

Лечение: нужно срочно обратиться к акушеру. Нужна процедура ручного вправления матки обратно внутрь (делается под наркозом). В случае неудачного вправления матки может последовать ее заражение, опухоль. В результате матку удаляют.

Свищи

Образование свищей после родов в мочеполовой системе и внутри влагалища часто приводит к воспалениям. Женщина не может жить полноценной половой жизнью, нарушается менструальный цикл.

Обычно свищи образуются после осложненных родов в результате чрезмерного сдавливания и отмирания участков тканей.

Но могут возникнуть и в результате неумелых действий акушера-хирурга - повреждение мочевых путей или прямой кишки.

Диагностировать свищи довольно просто. У женщины наблюдается недержание мочи, через влагалище выходят газы и кал. На приеме в больнице акушер легко определит расположение свища.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения свищей после тяжелых родов, требуется своевременная госпитализация ПЕРЕД родами в случаях, когда:

переношенная беременность;

крупный плод и узкий таз.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Во время беременности может происходить сильное расслабление лонного сочленения (из-за чрезмерного кровенаполнения). А в результате быстрых родов, сочетания двух факторов: узкий таз + крупный плод, - эти мягкие ткани могут сильно растянуться или разорваться.

Наиболее часто происходит расхождение до 0,5 см. Оно может быть осложнено воспалением, кровотечением, приводящим в симфизиту.

При сильных разрывах (более 1 см) следует повреждение мочевого пузыря и уретры.

Как определить?

Определить расхождение: вы почувствуете боль в области лонного сочленения, не сможете двигать ногами, разводить их в стороны и сгибать в коленях, переворачиваться в постели.

Как лечить?

Рекомендуется постельный режим на спине в течение 3-5 недель с обязательным тугим бинтованием области таза. Если для вас это невозможно, врач может посоветовать ортопедические модели.

Обязательно пить витамины, препараты кальция и антибиотики (если обнаружится инфекция).