Аборт после кесарева

Суть операции кесарева сечения состоит в извлечении плода через разрез в нижней части передней брюшной стенки. Современные акушеры поводят это вмешательство довольно часто, тем более что в последнее время перечень показаний к нему значительно расширился. Несмотря на то что техника операции усовершенствовалась, масса вопросов, связанных с вынашиванием последующих беременностей и выбором способа родоразрешения остаются открытыми.

Аборты в течение первого полугодия очень нежелательны. Кроме «обычных» осложнений, характерных для прерывания беременности, возрастает риск развития побочных эффектов в основе которых – наличие рубца на матке.

На сроке до двенадцати недель применяют:

медикаментозный аборт;

вакуум-аспирация (мини-аборт);

выскабливание.

Техника выполнения аборта выбирается в зависимости от срока беременности и общего состояния здоровья женщины. Выскабливание можно делать не ранее, чем через 12 месяцев после операции. Медикаментозный и вакуумный аборты – не ранее, чем через полгода. Но если с момента кесарева прошло меньше полгода, а пациентка настаивает на аборте, то предпочтение отдается именно этим методам.

Несмотря на всевозможные риски, никто, кроме самой женщины, не вправе решать, прервать беременность или дать жизнь ребенку. Врачи могут только рекомендовать тот или иной путь, ориентируясь на возраст, дату последнего кесарева, состояние рубца, общее состояние организма.

Если операции предшествовали кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, поздние гестозы, послеоперационный период протекал с осложнениями, а сама пациентка требовала реабилитации, то, возможно, беременность лучше прервать. Если же это была плановая операция, можно попробовать выносить ребенка.

Надежда 35 лет,
восемь месяцев назад было кесарево. Через четыре месяца диагностировалась повторная беременность. Вакуум-экстракция проводилась в стационаре, под контролем УЗД. Сейчас вроде все нормально.

Выскабливание

Наиболее часто применяется хирургический метод удаления эмбриона из полости матки – так называемый кюретаж, или выскабливание. При его применении шейку матки сначала раскрывают с помощью специальных расширителей. Затем кюреткой – острый инструмент округлой формы – выскабливают содержимое полости матки. Этот метод тянет за собой целый ряд осложнений. Вот только основные из них:

перфорация (прокалывание) матки и соседних органов;

травмы шейки матки с последующей истмико-цервикальной недостаточностью;

неполное удаление эмбриона;

длительный болевой синдром;

кровотечения;

нарушения гормонального фона и менструального цикла;

заболевания половых органов воспалительного характера;

бесплодие;

истончение рубца и невынашивание следующих беременностей;

онкологическая патология.

Выскабливание проводят под общим наркозом, а послеоперационный период женщина должна провести в стационаре. Это «слепой» метод, требует от врача хорошей подготовки и аккуратности при исполнении.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт – метод прерывания беременности, который заключается в приеме медикаментов – мифепристона и мизопростола. Они блокируют действие прогестерона, вследствие чего беременность останавливается, а плодное яйцо изгоняется из полости матки. Прием лекарств проводится поэтапно. Первый препарат женщина принимает в стационаре. После этого в течении нескольких часов находится под присмотром медиков. Вторую таблетку пациентка принимает дома, самостоятельно.

Медикаментозный аборт обладает массой преимуществ перед хирургическим:

нет необходимости пребывания в стационаре;

не нуждается в обезболивании;

очень высокая эффективность;

исключает возможность травм шейки матки;

сохраняется целостность полости матки;

риск развития воспалительных заболеваний и вторичного бесплодия минимален.

Одним из ограничений для применения этого вида вмешательства является срок, на котором диагностировалась беременность. Его можно проводить, только если от первого дня последней менструации прошло не более 49 дней. То есть срок развития плода – до семи недель. По данным некоторых клиник этот метод работает и в более поздний срок, но эффективность его гораздо ниже.

Медикаментозный аборт после кесарева тянет за собой дополнительные риски. Так как для изгнания плодного яйца матке нужно сокращаться, возможен разрыв не сформировавшегося рубца, длительные кровотечения, тошнота, рвота.

После медикаментозного аборта нужно провести УЗИ. Его цель – оценить эффективности процедуры и состояние матки.

Диана, 39 лет,
делала аборт методом выскабливания, через 11 месяцев после кесарева. Операция осложнилась перфорацией матки. Потребовалось длительное и дорогостоящее лечение. После этого было уже две беременности, которые закончились произвольным выкидышем во втором триместре.

Вакуум-аборт

Вакуум-аспирация заключается в высасывании плода из полости матки через специальный наконечник, который вводится в полость через расширенную шейку. Она может быть ручной – наконечник присоединен к шприцу, или электрической – выполняется с помощью вакуумного насоса.

Этот метод применяется на сроке до двенадцати недель. Основное преимущества этого метода – атравматичность.

Возможные осложнения:

кровотечения;

воспалительные заболевания матки;

возможность развития вторичного бесплодия;

нарушения цикла.

Женщина обязательно консультируется у гинеколога. Перед операцией проводится УЗИ, желательно не одно. Это позволит оценить состояние рубца и тканей вокруг него.

Аборт после второго кесарева

Особого внимания требуют аборты после второго кесарева сечения. Они несут еще большую вероятность осложнений и крайне нежелательны, особенно в первые два года после операции.

Высока вероятность травм и разрывов матки. Последствия могут быть очень серьезными: развитие кровотечений, воспалительных процессов, бесплодия.

Разрывы несут угрозу для жизни пациентки. Чтобы избежать подобного, пара должна предохраняться.

Наталья, 29 лет,
через полгода после кесарева делала медикаментозный аборт. Сопровождался довольно выраженным болевым синдромом. С тех пор прошло шесть лет. Была беременность, протекавшая без особых казусов. Подрастает сын, скоро год.