Первый скрининг

Так как беременность является трепетным этапом для будущей мамы, то любое обследование связано с волнением. Особенно это касается первого скрининга, который проходит большинство беременных женщин. И дело не в страхе перед самими процедурами, а перед получением результата.

Что включает в себя скрининг первого триместра?

Первое скрининговое исследование – это обследование беременной, проводимое в переходный период между I и II триместром и направленное на выявление риска патологий ребенка:

отклонения в развитии нервной трубки, из которой будет формироваться нервная система малыша;

внешняя локализация внутренних органов, которые должны быть внутри брюшной полости;

наличие дополнительной хромосомы (синдром Патау, Дауна, Эдвардса);

другие генетические патологии (тройной набор хромосом, синдром Кронели де Ланге, Смита-Лемли-Опица) и аномалий органов и систем.

Лучше всего обследоваться на 11-12-недельном сроке беременности.

Первое скринингое обследование включает несколько пунктов:

Максимально точно определяют срок беременности, желательно по УЗИ, а не только исходя из даты последней менструации.

Проводят скрининговое УЗИ.

Опрашивают беременную об условиях жизни, работы, патологиях у нее и ее родных и т.п. Это помогает определить риски аномалий плода.

Проводят анализа крови.

Беременную консультирует гинеколог, а при необходимости и генетик.

Группы риска

Все скрининги входят в список обследований всех беременных. Обязательным первый скрининг является для женщин:

старше 35-летнего возраста;

работающих на опасном производстве;

принимающих опасные препараты, в том числе по жизненным показателям;

переболевшим в беременность инфекционными заболеваниями;

имеющим в акушерско-гинекологическом анамнезе невынашивание;

находящимся в родстве с людьми, страдающими генетическим патологиями, или в браке с родственниками.

Эти показания являются не приговором, а лишь поводом посетить клинику с целью обследования. Ведь если будущая мама будет знать заранее о возможных патологиях ребенка, то она сможет морально и физически подготовиться к особенностям ухода и воспитания.

Скрининговое УЗИ

Первый скрининг УЗИ

Скрининговое УЗИ, в отличие от стандартного, является более подробным и тщательным обследованием, которое проводится врачом высшей категории.

Именно такое сканирование включает в себя проведение замеров частей тела плода: длину от темени до копчика (КТР), размера воротничковой зоны, кости носа, головки плода (бипариентальный – БПР). Все размеры записывают в миллиметрах. Также на этом УЗИ прослушивают сердцебиение (ЧСС) ребенка и обращают внимание на другие возможные морфологические отклонения.

Для каждого срока есть свои значения нормы показателей:

в 11 недель толщина воротничковой зоны (ВЗ) может быть от 0,8 до 2,2; КТР – 34-50; БПР – 13-21; ЧСС – 155-178 ударов в минуту.

в 12 недель – размеры ВЗ – 0,8-2,5; БПР – 18-24; КТР – 42-59; ЧСС – 150-174.

в 13 недель – ВЗ – 0,8-2,7; БПР – 20-28; КТР – 51-75; ЧСС – 147-171 уд./мин.

Измерить носовую кость в период до 11 недель невозможно, а у 12-13-недельного плода ее размеры должны быть больше или равны 2,5-3 мм, в некоторых случаях допускается длина в 2,0 мм. Маленькая носовая кость или невозможность ее визуализации может являться показателями синдромов Дауна, Эдвардса. Признаком последней патологии, а также синдрома Патау может быть пуповинная грыжа. У плода с синдромом Патау фиксируют повышенную ЧСС.

Первое скрининговое УЗИ должно проводиться на очень качественном оборудовании и сопровождаться анализом крови беременной.

Владлена, 21 год:

Как и все беременные полна страхов, поэтому первого скрининга боялась очень сильно, но ждала из-за УЗИ. Так хотелось посмотреть на малыша. Анализы сдала перед УЗИ за 3 дня, потому что мой гинеколог сама делает УЗИ. Все в норме.

Биохимический скрининг: норма и отклонения

У беременной берут на анализ кровь из вены для определения двух показателей.

Гормон бета-ХГЧ является основным биохимическим маркером беременности. Его уровень нарастает уже с момента имплантации зародыша к стенке матки и в первый триместр достигает максимального уровня (ниже концентрация указана в нм/мл):

- в 11 недель концентрация свободного ХГЧ в крови беременной может находиться в пределах 17,4 – 130,3;

- в 12 – показатель может колебаться от 13,4 до 128,5;

- в 13 – нижний передел ХГЧ составляет 14,2, а верхний – 114,8.

Если концентрация этого гормона выше нормативов, то это может свидетельствовать о многоплодности, синдроме Дауна, токсикозе. Показатель свободного ХГЧ ниже нормы – повод заподозрить замирание, прерывание или задержку развития ребенка, синдром Эдвардса.

РАРР-А – белок, выделяющийся определенным клетками зародышевых оболочек и являющийся важным фактором роста плода. Его концентрация в крови становится больше с ростом срока беременности (ниже все показатели даются в мЕд/мл):

- 11 недель – 0,46 – 3,73;

- 12 недель – 0,79 – 4,76;

- 13 недель – 1,03 – 6,01.

Понижение содержания в крови этого белка может свидетельствовать о риске синдрома Дауна, Ланге, Эдвардса, а также замершей беременности или угрозы прерывания. Превышение концентрации плазменного белка не имеет клинического значения.

Перед анализом необходимо воздерживаться от воды и еды не менее четырех часов. В остальном особой подготовки не требуется.

Консультация врача

Первый скрининг при беременности

Отклонения от нормы еще не является стопроцентным показателем плодной патологии. В любом случае требуется консультация доктора, который определяет коэффициент МоМ, показывающий, насколько отклонение показателя у конкретной беременной отличается от среднего уровня.

На основании всех данных, в том числе опроса беременной, если есть отклонения, на специальной программе рассчитывается риск окончания беременности рождением больного малыша. Высокой вероятностью считается соотношение 1:380 и ниже. Это означает, что у 1 женщины из 380 (или менее) с таким факторами рождался ребенок с теми или иными отклонениями. Генетик при необходимости может назначить дообследование, например, амниоцентез.

Дарья, 38 лет:

В моем случае на первом скрининге размеры носовой косточки были на нижней границе нормы, концентрации ХГЧ в высоких пределах. Но так как мне далеко за 30, врачи перестраховались и отправили к генетику, боясь синдрома Дауна. Врач меня успокоил, но предложил амниоценетез. Я решила не сталкиваться с рисками этой процедуры. Итог – здоровый ребенок.

Первый скрининг хоть и не является столь обязательным для многих беременных, но пройти его стоит. Трактовать результаты может только специалист. Тем более что референтные значения отличаются у разных лабораторий, а на результаты анализов могут повлиять такие факторы, как сахарный диабет матери, многоплодная беременность, стресс беременной.