Атопический дерматит у ребенка

Проблема атопического дерматита сегодня актуальна как никогда. Среди врачей отсутствует единое мнение о природе заболевания и способах его лечения. Сразу скажем, атопический дерматит - неизлечим! Ваша задача и врачей - бороться с симптомами и организовать правильный уход за кожей ребенка. В нашей статье попробуем разобраться в следующих вопросах:

природа атопического дерматита;

почему он возникает;

как правильно ухаживать за кожей ребенка;

стоит ли соблюдать диету ребенку.

Диагноз - атопический дерматит, признаки

Атопический дерматит

Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи. Это заболевание имеет свои характерные особенности, благодаря которым его можно легко отличить от других состояний:

Характер высыпаний. У маленьких детей это просто красные воспаленные участки кожи, эрозии, сухие шершавые участки. У более взрослых детей - это шершавые на ощупь участки с небольшим шелушением, часто наблюдается подчеркнутый кожный рисунок.
Локализация высыпаний. У детей грудничков высыпания на коже щек, иногда на туловище и на разгибательных поверхностях конечностей (коленки, локти, предплечья). С 2-3 лет высыпания уже на сгибательных поверхностях.

Высыпания на лице у ребенка

Фото атопический дерматит у маленьких детей

А так выглядит атопический дерматит у детей в возрасте 3-7 лет. Обратите внимание - это сгибательные поверхности. Местами видны корочки, следы вторичного инфицирования различными бактериями, виден кожный рисунок (это место зудит и ребенок его постоянно чешет).

Фото атопический дерматит у старших детей

Распространенная по всему телу сухость кожи.
Интенсивный зуд. Но не все врачи с этим согласны.

По международной статистике около 20% детей раннего возраста страдают атопическим дерматитом.

У маленьких детей при дерматите есть "зона исключения" - это зона под подгузником. Очень редко при атопическом дерматите поражается зона ягодиц, кожа промежности.

Природа атопического дерматита

Долгое время считалось, что причиной развития атопического дерматита является пищевая аллергия. Но последующие исследования опровергли эту гипотезу. На протяжении последних 7-10 лет современная наука значительно продвинулась в исследовании болезни. Итак, немного теории из медицины.

Сначала познакомимся со строением кожи.

Она состоит из нескольких слоев. Самый поверхностный называется эпидермис, под ним находится дерма и подкожно-жировая клетчатка.

Слои эпидермиса

Эпидермис также состоит из нескольких слоев, самый верхний - роговой слой. В норме роговой слой удерживает влагу и защищает кожу от высыхания, внешних бактерий и раздражителей (служит некий щитом от окружающей среды).

При атопическом дерматите нарушается роговой слой эпидермиса. На картинке ниже слева мы видим здоровую кожу (плотно упакованные роговые чешуйки в несколько слоев), справа - с поврежденным роговым слоем. Роговые чешуйки неплотно прилегают друг к другу, в результате вся влага из нижележащих слоев кож просто улетучивается - кожа сохнет. Также вглубь кожи проникают аллергена и провоцируют раздражение, затем и воспалительную реакцию.

Нарушенный роговой слой кожи - причина атопического дерматита

Доказано, что у детей с атопическим дерматитом чаще развиваются аллергические заболевания: пищевая аллергия, аллергический ринит, бронхиальная астма и т.д. Не путайте! Аллергия - это не причина развития дерматита, это следствие проникновения различных раздражителей/аллергенов в организм через кожу. Если у ребенка одновременно дерматит и аллергия, то при контакте с аллергеном может возникать обострение.

Например, у ребенка аллергия на яичный белок. И когда он его ел, на коже появлялись красные высыпания. Родители делали ошибочный вывод, что аллергия на яйцо - это причина высыпаний. Еда не является причиной развития атопического дерматита!

Чесание кожи - развитие суда и покраснений

Атопический дерматит генетически обусловлен?

Когда еще ребенок развивался внутриутробно, в его ДНК уже было запрограмированно, что есть высокая вероятность развития симптомов атопического дерматита. Т.е. ребенок может унаследовать это заболевание от своих родителей. Если же у вас в роду не было его, а у ребенка появилось (произошла генетическая мутация), то он может передать болезнь уже своим детям по наследству.

Медицина еще не в силах "редактировать" генетический код человека, чтобы избавить его от заболевания. Атопический дерматит потому и назван "хроническим", что может продолжаться долгие годы (он неизлечим). И задача врачей - правильный уход за кожей и устранение обострений.

Хотя это и хроническое заболевание, но в большинстве случаем дети его перерастают. Как правило, атопический дерматит появляется в 2-3 года, но к четырем годам его симптомы пропадают и могут не беспокоить человека на протяжении всей жизни.

Подходы в лечении

Увлажнение кожи.

Противовоспалительная терапия, т.е. использование препаратов для устранения обострений.

Антибактериальная терапия (при необходимости), если есть признаки вторичного инфицирования кожи.

Противозудная терапия (при необходимости), если увлажнение предыдущие методы не устраняют зуд.

Устранение триггеров, т.е. тех факторов которые провоцируют обострения.

Разберем каждый способ лечения более подробно.

Увлажнение кожи

Увлажнение кожи ребенка

Увлажнение кожи устраняет сухость кожи и дискомфорт, восстанавливает эпидермальный барьер. В итоге у ребенка реже возникают обострения, меньше риск развития аллергических заболеваний в будущем.

Риск развития атопического дерматита у ребенка можно снизить на 50%, если с рождения малыша правильно увлажнять его кожу.

Основные правила увлажнения:

Выбор увлажняющих средств - дело выбора, для каждого ребенка необходим индивидуальный подход. Для очень сухой кожи избегайте увлажняющих средств, содержащих мочевину (вызывает жжение), иначе у ребенка может сформироваться отторгающий эффект.

Очень важно правильно использовать увлажняющие средства, достаточное их количество, не экономить на этом. Для достаточно сухой кожи увлажнение можно повторять до 4-5 раз в день.

Важно увлажнять сразу после купания, т.к. контакт с водой еще больше сушит кожу. Используйте эмульсии для ванн (добавляются в воду).

Борьба с сухостью воздуха. Зимой воздух в квартире сухой, используйте увлажнитель воздуха. Ваша задача - добиться 50-60% относительной влажности воздуха в помещении.

Противовоспалительная терапия

Увлажнение кожи может дать какой-то эффект, но при обострении воспалительного процесса не поможет. Необходимо использовать противоспалительные средства: стероидные кремы и ингибиторы кальциневрина (Протопик, Элидел). Использовать противовоспалительную терапию только после согласования с лечащим врачом!

Гормональные (стероидные) кремы используются в медицинской практике более полувека, они хорошо изучены, обладают довольно прогнозируемым эффектом. Не нужно бояться их применять, т.к. большая часть действующего вещества остается в коже, а в кровь всасывается очень мало. И какого-то системного влияния на малыша почти нет.

Применять стероидные кремы нужно до ПОЛНОГО устранения воспаления. Наносить можно ежедневно, а затем постепенно отменять, когда уже воспаление снято. Если это сильный стероид, наносите 2-3 раза в неделю, не чаще. В последующем важно использовать стероиды при первых признаках воспаления, а не когда уже имеет место сильное обострение.[/div]

Избегайте нанесения стероидных кремов на следующие участки тела: вокруг рта, веки, зона подгузников. Если там возникает воспаление, то использование стероидов допускается ТОЛЬКО по назначению врача и исключительно коротким курсом. При попадании в глаза у ребенка может развиться глаукома, если попадет в рот, то может спровоцировать периоральный дерматит. Высыпания в зоне под подгузником возникают крайне редко, но они возможны. В этом случае при нанесении крема на кожу (а она здесь более тонкая) больше стероидов всасывается в кровь.

Препараты Протопик и Элидел. Раньше считалось, что длительное применение этих препаратов детям до двух лет ведет к образованию злокачественных образований кожи. Сейчас показания для применения этих препаратов значительно расширились. Они могут использоваться на коже лица. Основные недостатки: могут вызывать жжение и не так эффективны, как стероидные препараты. В случае длительного применения Протопик или Элидел можно чередовать с гормональными кремами.

Антибактериальная и противозудная терапия

Из-за повреждения эпидериального барьера (ребенок часто чешет это место) на коже возникают ссадины, туда могут проникнуть бактерии. Если вам видны признаки инфицирования, тогда используйте антибактериальные препараты. Это могут быть местные антибактериальные кремы, комбинация со стороидами. В тяжелых случаях при обширных поражениях кожи лучше использовать системные антибиотики (внутрь).

Почти в 100% случаем у больных атипическим дерматитом обнаруживают золотистый стафилококк. За рубежом для лечения стафилококка используют антибактериальные ванны (иногда ванны с хлоркой).

Противозудную терапию используют, если простое увлажнение кожи или применение обычных противовоспалительных кремов не позволяет устранить зуд. Зуд - это крайне неприятная вещь для родителей маленького ребенка. Малыш постоянно плачет, испытывая постоянный дискомфорт, нарушается сон.

Для борьбы с зудом в первую очередь используют антигистаминные препараты. Чаще отдают предпочтение препаратам первого поколения, т.к. они обладают еще и седативным и снотворным эффектом. Это супрастин, димедрол, тавегил - они не только помогают контролировать зуд, но и успокаивают ребенка.

Применение антигистаминных препаратов используется исключительно для контроля зуда! Они не уменьшают воспалительные явления на коже, не способствуют снижению высыпаний и наступлению ремиссии. Т.е. никак не влияют на течение атопического дерматита.

Контактные раздражители

Раздражители кожи ребенка - шерстяная одежда

Что такое триггеры? Это раздражители дерматита на коже. Опасные раздражители:

частый контакт с водой и моющими средствами;

отвары трав;

сухой воздух;

пыль;

потоотделение - избегайте перегревания ребенка, одевайте по погоде, почаще проветривайте помещение;

шерсть и синтетическое волокно в одежде. Лучше используйте исключительно одежду из хлопка;

контакт с шерстью животных - на время уберите домашнего питомца из дома либо подарите знакомым;

бытовая химия, остатки стирального порошка на одежде.

А что насчет диеты?

У детей с атопическим дерматитом чаще наблюдается пищевая аллергия, но их количество крайне мало. Если конкретный продукт вызывает обострение у ребенка, исключите его из рациона. В целом дети должны питаться полноценно и без соблюдения каких-либо диет.

Существует "Большая восьмерка" - это 8 групп продуктов, которые ответственны за 90% случаем пищевой аллергии. Это:

коровье молоко,

белок куриного яйца,

рыба,

морепродукты - ракообразные и моллюски,

соя,

деревные орехи,

арахис,

пшеница.

Мамы могут вести "Пищевой дневник", где указывать, что ребенок поел, и какая была на это реакция. Если было обострение, то можно проследить связь с конкретным продуктом питания и далее исключить его из рациона.

В России подавляющее число детей с атопическим дерматитом следуют строгим диетам, иногда и угрожающим состоянию их здоровья. В этом нет никакой необходимости. В большинстве случаем диеты только вредят.

С чем часто путают атопический дерматит?

Очень важно уметь отличить атопический дерматит от других кожных заболеваний. Вот краткий экскурс, с чем часто путают.

Себорейный дерматит. Его чаще все путают с атопическим дерматитом. Характер высыпаний очень похож, но есть определенные отличия. Если при атопическом дерматите у малых детей высыпания чаще всего возникают на щеках и разгибательных поверхностях (локти, колени), то при себорейном - поражаются кожные складки, шейные складки, подмышечные складки и область подгузника.

Себорейный и атопический дерматит отличия

Себорейный дерматит может появиться с первых недель жизни ребенка, тогда как атопический - только 2-3- месяцев. И себорейный дерматит не сопровождается зудом, его либо нет совсем, либо он слабо выражен.

Себорейный дерматит, как правило, проходит к 1 году жизни ребенка и не приводит к каким-либо отрицательным последствиям. Тогда как атопический - приводит к аллергии. Вот еще примеры себорейного дерматита:

Себорейный дерматит у ребенка

Себорейный дерматит в области шеи

Акне новорожденных. Это гнойничковые высыпания часто на коже лица, иногда на шее. Появляются в возрасте 2,5-3 недели, но к 2-3 месяцам проходят самостоятельно. Никакой связи с питанием кормящей мамы или аллергии здесь нет. Это просто реакция сальных желез на гормональную перестройку.

Акне новорожденных

Поэтому если доктор видит такие высыпания при условии, что ребенок хорошо себя чувствует, хорошо набирает вес, нет признаков патологии при осмотре, то это не требует никакого вмешательства. Только если это обильные высыпания, доктор может прописать применение местной терапии.

Волосяной (фолликулярный) кератоз. Это аномалия строения кожи, которая наблюдается у 40% детей. Особенно на щеках это выражено у детей раннего возраста, позднее - на разгибательных поверхностях конечностей. Это не аллергия, не дисбактериоз, не глисты, это просто избыточное накопление керотина. Это состояние неопасно и требует только увлажнения кожи, с возрастом оно проходит.

Фолликулярный кератоз

Волосяной кератоз

Еще одно отличие от атопического дерматита - это отсутствие зуда.

Грибковые поражения кожи (дерматофития). В этом случаем наблюдается очаговое поражение кожи, часто имеющее кольцевидный характер. Для подтверждения такого диагноза может использоваться соскоб, посев на специальные питательные среды.

Грибковые поражения кожи

Ответы на частые вопросы

Как часто купать ребенка?

Ответ: Частый контакт кожи ребенка с водой может ухудшать течение атопического дерматита (нарушается жировая пленочка на коже). Поэтому нет необходимости купать малыша ежедневно. Это могут быть водные процедуры 2-3 раза в неделю. Если ребенок ходит в бассейн, то частый контакт воды с кожей вы должны компенсировать более частым нанесением увлажняющих средств на кожу.

Что вы посоветуете для увлажнения?

Ответ: Если нет денег, можно увлажнять вазелином или растительным маслом. Но лучше купить крема или молочко.

В каком возрасте можно проверять реакцию на аллергены?

Ответ: В любом возрасте на иммуноглобулин. Кожные предтесты (аллергопробы) - не ранее 2-3 лет.

Читала, что витамин Д помогает в лечении атопического дерматита, правда ли это?

Ответ: Нет, последние исследования это не доказали. Поэтому пусть ребенок получает обычную дозу витамина Д.

Почему раньше ребенок кушал без проблем гранаты и апельсины, а теперь через несколько лет у него появилась аллергия?

Ответ: Течение атопического дерматита волнообразно, периоды ремиссии сменяются обострениями. И отследить, почему возникают обострения, крайне сложно, особенно если родители не знают, что к обострениям могут привести какие-то контактные раздражители (читайте выше в статье). Если вы сомневаетесь, попробуйте исключить гранат из рациона на несколько месяцев и понаблюдайте, как протекает атопический дерматит. Чаще всего от этого лучше не становится, все равно какие-то обострения возникают.

Покраснела попа, ребенок часто ест яблоки, что делать?

Ответ: Чаще всего это пеленочный дерматит, а не аллергия на сами яблоки. Он объясняется кандидозной инфекцией. Врач должен назначить вам противогрибковый препарат. Аллергия на яблоки - очень редка и характерна для людей с диагнозом полиноз (сезонная аллергия на цветение).

Если ребенок на грудном вскармливании, могут ли продукты питания, употребляемые мамой, спровоцировать аллергическую реакцию у малыша?

Ответ: Употребляемые мамой продукты не приводят к аллергии у ребенка. У большинства детей с атопическим дерматитом нет никакой пищевой аллергии. Аллерген - это не причина развития атопического дерматита, а только один из многих факторов, который может приводить к развитию осложнений.

У ребенка уже 2 месяца насморк, легкая форма атопического дерматита. Может ли это свидетельствовать об аллергическом рините - нам 8 месяцев? ЛОР проблем не видит, в крови аллергенов не выявлено.

Ответ: Аллергический ринит возможен в этом возрасте, но наблюдается крайне редко. Классические симптомы аллергического ринита: заложенность носа, частые чихания, зуд в носу, зуд глаз, водянистые выделения из носа, отек слизистой. Если их нет - у вашего ребенка нет ринита. Возможно, к помещении просто сухой воздух, поэтому у ребенка и сохраняется насморк.

Вся предоставляемая информация в статье - это не руководство к самолечению. Обязательно обратитесь к опытному специалисту перед началом применения препаратов.