Мама и Малыш
Беременность, роды, воспитание и развитие ребенка.

Здоровье ребенка: простуда, ОРЗ, вирусы

Здоровье ребенка: простуда, ОРЗ, вирусы

В этой статье поговорим о воспалительных респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей. Возбудителями таких заболеваний могут быть: вирусы или бактерии.


Что такое вирусы?

Вирусы

Вирусы - это простейшая форма существования жизни. Внутри вируса находится нуклеиновая кислота - здесь содержится вся информация о вирусе, а снаружи - просто белковая оболочка (отвечает за прикрепление вируса к здоровым клеткам). Вирус не может развиваться самостоятельно, ему для этого нужна живая клетка.
  1. Вирусы очень маленькие.
  2. Они просто устроены, у них мало уязвимых мест, поэтому бороться с ними крайне сложно.

Вирусы прикрепляются к определенным клеткам, которые подходят только для этого вируса - это тропность, т.е. наличие на здоровых клетках определенных рецепторов. Когда вирус прикрепляется к клетке, внутрь нее он впрыскивает свой генетический материал, заставляет клетку превращаться в фабрику для выработки вирусных частиц. В итоге клетка порабощена, позже она разрушается и все вирусы выходят наружу, заражая следующие клетки.

Что такое бактерии?

Бактерии

Бактерии - это более сложные организмы, по сравнению с вирусами. У них свой обмен веществ, они способны к размножению, могут развиваться в определенных средах и на определенных веществах. И именно ввиду такой сложности намного проще как-то повлиять на эти бактерии с помощью антибиотиков.

Как действуют антибиотики?

  • Пенициллин разрушает клеточную стенку бактерии, в результате она гибнет.
  • Другие препараты влияют на ДНК бактерий, мешая им размножаться.
  • Есть препараты, воздействующие на синтез белка.
  • Механизмы защиты организма

    Вокруг нас живет множество микроорганизмов. Многие из них хотят попасть внутрь нашего организма, т.к. это идеальная среда для размножения и поддержания жизни своего вида. И наш организм вынужден вырабатывать защитные реакции:

  • Расширение сосудов (краснота) в том месте, где происходит вирусная атака. Приток крови увеличивается, а с ним приходят и антитела - защитные клетки организма.
  • Отек. Из сосудов в ткань переходит часть жидкости, в которой находятся защитные клетки для борьбы с вредными микроорганизмами.
  • Выделения, мокрота. Усиление выработки слизи, чтобы усилить более интенсивное поступление защитных факторов к очагу инфекции.
  • Боль, дискомфорт, раздражение. Это сигнал, что где-то в нашем организме происходит борьба с микроорганизмами. Благодаря боли многие пациенты обращаются к врачу.
  • Кашель, чиханье. Чиханье предназначено, чтобы толчками воздуха очистить оболочку носа от инородных тел, избытка слизи и других раздражителей. А кашель - очищает нижние дыхательные пути.
  • Повышение температуры тела. Достаточно повысить температуру тела на 1-2 градуса, как это создает неблагоприятную среду для размножения вирусов и бактерий. Плюс усиливается выработку различных защитных факторов.
  • Лихорадка - это тоже проявление защитной реакции организма для борьбы с инфекцией.

    Все эти защитные реакции организма приводят к временному нарушению некоторых функций. Например, отек слизистой носа приводит к тому, что нос перестает дышать. Или боль в горле - ребенок отказывается есть, потому что ему больно глотать. В большинстве случаев все эти защитные реакции эффективны и неизбежно рано или поздно наступает выздоровление.

    Какие органы поражают вирусы и бактерии?

    Какие органы поражают вирусы и бактерии

  • Слизистая оболочка полости носа - ринит.
  • Слизистая оболочка глотки - фарингит.
  • Слизистая оболочка гортани - ларингит.
  • Поражение трахеи - трахеит.
  • Поражение бронхов - бронхит.
  • Место поражения часто зависит от природы возбудителя (от его "тропности" - предпочтения), от того места, где он чувствует себя максимально комфортно и может успешно размножаться и функционировать.

    Лечение ОРЗ

    Какого-то специфического лечения ОРЗ в большинстве случаев не существует, потому что заболевание часто проходит самостоятельно. Основа лечения заболевания - это создание оптимальных условий для выздоровления (правильный уход за ребенком) и уменьшение неприятных симптомов для снижения дискомфорта. Например, при насморке можно использовать сосудосуживающие капли; при лихорадке - прием жаропонижающих препаратов.

    Рекомендуется своевременно обратиться к врачу при появлении признаков возможного развития осложнений:

  • если ребенку стало хуже после улучшений;
  • если появляются новые симптомы, которых не было ранее (например, был просто кашель, а теперь появилась рвота, сыпь);
  • если усиливаются те симптомы, которые уже присутствуют;
  • если нарушается общее самочувствие ребенка;
  • если температура нарастает и нет тенденции к снижению;
  • если возникают любые симптомы, которые настораживают родителей.
  • Острый ринит (насморк)

    Это поражение слизистой оболочки носа, чаще всего вызывается вирусами. Продолжительность насморка у детей 10-14 дней.

    Лечение ринита:

  • Оптимальная увлажненность и влажность воздуха.
  • Сосудосуживающие капли. Нельзя использовать дольше 5-7 дней, иначе после отмены капель может стать еще хуже (медикаментозный ринит). Важно соблюдать правильную дозировку и концентрация, особенно когда лечите маленьких детей.
  • Промывание носа.

  • Из-за отека слизистой может наблюдаться нарушение дыхания через нос, появляются "сопли", которые вытекают не только наружу, но и очень часто внутрь - возникает синдром постназального стекания слизи. Это самая частая причина кашля у маленьких детей с ОРЗ. Этот кашель не является симптомом какого-то серьезного заболевания и особо беспокоиться по этому поводу не нужно. Спустя некоторое время кашель пройдет Будет достаточно ухода за ребенком и промывание носа.

    Насморк - отек слизистой носа

    Как реагировать на зеленые выделения из носа?

    Многие родители думают, что зеленые выделения - это признак бактериального осложнения. На самом деле это не так. Нормальное протекание ринита таково, что сначала это может быть заложенность носа, сухость, потом водянистые и слизистые выделения желто-зеленого цвета. Такая ситуация может наблюдаться 4-5 дней, потом выделения становятся прозрачными, и ринит постепенно проходит.


    Слизистая оболочка носа

    Слизистая оболочка носа очень нежно устроена. И любое воздействие, пусть самое незначительное, может повредить ее функцию самоочитстки. На картинке справа видим слизистую оболочку носа под микроскопом, ее клетки покрыты ресничками, которые постоянно двигаются в одном направлении и приводят в движение расположенную на них слизь. Поэтому все микроорганизмы, которые оказываются в носу, постепенно выносятся наружу этим током слизи. Это очень важный процесс самозащиты, который не позволяет бактериям "прицепиться" к клеточкам и спровоцировать воспалительный процесс.

    Более наглядно этот процесс изображен на картинке ниже. Это т.н. "Мукоцилиарный транспорт".

    Мукоцилиарный транспорт

    Если отекает слизистая, можно ли фенистил?

    Если у ребенка интенсивный кашель, который нарушает его сон (из-за стекания слизи внутрь), применение антигистаминов первого поколения (супрастин, фенистил) может оказать положительный эффект.

    Т.е. слизистая оболочка наших дыхательных путей очень сложно устроена, она самодостаточна и эффективно борется с внешними микроорганизмами, выполняя защитную функцию. Единственное, что нам остается, это не мешать этой работе, создать оптимальные условия:

  • увлажнение воздуха. Сухой воздух вызывает подсушивание слизистой и реснички вязнут в этой слизи;
  • промывание носа;
  • не должно быть слишком жарко.
  • Тонзиллит, фарингит у детей

    Фарингит - это воспаление слизистой оболочки глотки.
    Тонзиллит - это воспаление миндалин.

    Фарингит у ребенка

    У многих родителей есть стереотип, что если есть белый налет на миндалинах - это ангина, которая требует назначения антибиотиков. На самом деле это не так. Только в 30-40% случаем наличие налета на миндалинах может указывать на развитие бактериального процесса. Поэтому в большинстве случаев налеты на миндалин сами по себе ни о чем не говорят. Как же отличить фарингит от ангины?

    Если у пациента помимо налета и боли на миндалинах есть насморк, кашель, сиплость голоса, понос или конъюнктивит - это все симптомы вирусной инфекции, т.е. фарингит или тонзиллит.

    После назначения антибиотиков ребенку может стать лучше уже на 3-4 сутки. Обычный курс лечения длится 10 дней, за этот срок антибиотики полностью уничтожают возбудителя болезни и предотвращают развитие осложнений.

    Местное лечение фарингита имеет очень ограниченное значение и часто лишено смысла. Врачи могут назначить спреи в горло, орошения, чем-то смазывать. Это все лишено значения, кроме попыток контролировать боль. Если у ребенка болит горло, используйте спреи с обезболивающим эффектом. Гораздо более эффективно лечение антибиотиками.

    Если ребенок заболел ангиной (стрептококковая инфекция), когда уже можно приглашать в гости других детей или идти в гости самому? Через 24 часа после первой дозы антибиотика. Ребенок уже не выделяет возбудителя в таком количество, которое способно заражать окружающих. Поэтому он не представляет никакой опасности и может контактировать с другими детьми.

    Ларингит у детей

    Ларингит - это воспаление слизистой оболочки гортани.

    Гортань

    При ларингите наблюдается нарушение функции голосовых связок - меняется голос. Поэтому самый яркий симптом ларингита - осиплость голоса. Воспаление сопровождается неприятным и болезненным кашлем, ребенок чувствует дискомфорт в области горла.

    Воспаление возникает при попадании вируса на слизистую. Лечение ларингита ничем не отличается от лечения любого заболевания ОРЗ, но тут есть один нюанс. У маленьких детей слизистая оболочка гортани легче отекает, а область голосовых связок очень узкая, поэтому самое узкое место гортани может стать еще уже - тогда говорят о возникновении стеноза гортани (ложный круп, стенозирующий ларинготрахеит).

    Ниже на левой картинке мы видим здоровую гортань и голосовые связки, на правой - воспаление и отек + сужение просвета дыхательных путей..

    Стеноз гортани у ребенка

    К чему это может привести? К нарушению дыхания! У ребенка наблюдается "лающий" кашель, осиплость голоса, может быть температура. Как правило, стеноз начинается ночью, и ребенок начинает задыхаться. При этом возникает шумный вдох, слышимый на расстоянии. Ребенок может вести себя беспокойно, он испуган, потому что не хватает воздуха.

    Что делать? Самое главное - это снять отек слизистой.

  • Если это состояние возникло впервые у ребенка, у вас нет абсолютно никакого опыта, лучше вызвать скорую. Действия скорой: инъекция гормона, который быстро снимет отек.
  • Если у родителей есть опыт, вы должны снять отек противоотечными препаратами (только по назначению врача!)
  • Ношпа, отхаркивающие, антигистаминные препараты никакого отношения к лечению стеноза гортани не имеют вообще.

    Трахеит и бронхит у детей

    Трахеит - это воспаление слизистой оболочки трахеи.
    Бронхит - это воспаление слизистой бронхи.

    Трахея и бронхи

    Основной симптом трахеита - болезненный кашель. Тактика лечения - так же, как и все заболевания ОРЗ. Но если у ребенка сухой изнуряющий кашель, иногда назначают препараты, подавляющие кашлевой эффект.

    При бронхите наблюдается глубокий грудной кашель, потом с мокротой. Может быть достаточно болезненный.

    Бронхит - это не осложнение ОРЗ, это форма протекания ОРЗ, которая зависит от природы возбудителя или внешних факторов. Например, ребенок много времени проводит в прокуренном помещении, дышит табачным дымом.

    При обычном бронхите могут прослушиваться хрипы при дыхании у ребенка. Но поскольку это вирусный процесс, хрип не является сигналом к тому, чтобы нужно обязательно давать антибиотик.

    Бронхообструкция

    Бронхообструкция

    Бронхообструкция - это состояние, которое сопровождается сужением просветов бронхов.

    На картинке мы видим бронх в разрезе. Левая картинка - здоровый бронх с нормальным просветом, справа - суженный просвет. Почему он возникает?

  • Из-за спазма гладко-мышечных волокон, которые входят в состав стеночки.
  • Из-за отека слизистой оболочки бронхов.
  • Из-за выработки слизи.
  • К чему приводит сужение просвета бронхов у ребенка?

    1. Это затрудненное дыхание, часто со свистом.
    2. При прослушивании легких прослушивается удлиненный выдох и свистящие хрипы.
    3. В сложных случаях возникает выраженная одышка, чувство нехватки воздуха

    Зачастую бронхообструкция не мешает ребенку дышать, просто его вдохи и выдохи становятся более глубокими. Но если заболевание продолжит развиваться, возможны трудности с дыханием. Поэтому необхоимо обращаться к врачу еще на ранних стадиях развития болезни.

    Небулайзер

    Небулайзер

    Небулайзер - это не физ. процедура, это средство доставки лекарства в дыхательные пути. С его помощью можно ввести препарат по назначению и либо помочь, либо навредить.

    Показания к применению:

  • Бронхообструктивный синдром, при котором назначаются бронхолитики, чтобы снять спазм бронхов.
  • Ложный круп - ингалируются стероиды, которые обладают противоотечным эффектом.
  • В результате снимается отек, расширяется просвет дыхательных путей, и намного легче ребенку дышать.

    В других случаях небулайзер использовать нельзя!

    Антибиотики при остром бронхите

    Очень частая ошибка родителей и врачей - назначение антибиотиков при первых признаках бронхита. Но антибиотики - это отрава против бактерий. Они не обладают противокашлевым, противотемпературным, противохрипотным действием. Они просто уничтожают бактерии. Если процесс спровоцирован бактериями, то тогда антибиотики стоит принимать.

    Но т.к. бронхит чаще всего - это вирусный процесс, то антибиотики как-то положительно повлиять на ситуацию не смогут. Они не сокращают продолжительность заболевания, не сокращают симптомы, не профилактируют развитие осложнений. Поэтому антибиотики назначаться не должны.

    Есть ряд обстоятельств, когда бронхит может быть бактериального происхождения и может требовать назначения антибиотиков, но это спеифика.

    В медицинском американском журнале "Annals of emergency medicine №37" от 6 июня 2001г. подчеркивается: "Рутинное использование антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита не рекомендовано, независимо от длительности кашля".

    Осложнения ОРЗ

  • Воспаление среднего уха (острый средний отит).
  • Воспаление легких (пневмония).
  • Воспаление околоносовых пазух (риносинусит).
  • Как вводить антибиотики ребенку при таких заболеваниях? У нас в стране антибиотики назначают инъекционно, потому что верят, что такой путь введения является наиболее эффективным. Это не так. Пероральные антибиотики имеют такой же эффект. Но для инъекционных антибиотиков существуют показания:

  • неукротимая рвота, ребенок не может пить сироп
  • нарушение глотания,
  • нарушение сознания,
  • категорический отказ от приема препарата,
  • тяжелое состояние пациента,
  • социальные показания (если неблагополучная семья и ребенок может не получить назначенное лечение),
  • показанный антибиотик существует только в инъекционной форме.
  • Острый средний отит у детей

    Острый средний отит у ребенка

    Для начала познакомимся со строением уха.

    Ухо человека состоит из трех отделов: наружное, среднее и внутренне ухо. Ушная раковина - это наружный слуховой проход. Далее идет полость среднего уха, которая отграничена от просвета слухового прохода барабанной перепонкой абсолютно герметично. Дальше идет уже внутреннее ухо, которое воспринимает механические колебания, передающиеся барабанной перепонкой и ее слуховыми косточками. И работает как микрофон - преобразует механические колебания в электрические сигналы.

    Устройство уха человека

    Когда мы говорим об остром гнойном среднем отите, мы имеем ввиду, что в полости среднего уха возникает воспалительный бактериальный процесс. Там накапливается гной и идет инфекционный процесс. Как он возникает? Дело в том, что полость среднего уха связана с полостью носа посредством слуховой трубы (евстахиева труба, см. картинку ниже). И самая частая причина отита - насморк, потому что нарушается вентиляционная функция слуховой трубы.

    Евстахиева труба у ребенка и взрослого

    Слуховая труба у детей расположена более горизонтальной, чем у взрослых, она более короткая, поэтому инфекция легко проникает в полость среднего уха.

    Вот как выглядит средний отит, см. картинку ниже:

    Средний отит

    Какие симптомы острого среднего отит?

    1. Ушная боль. В 30% случаев боль может не беспокоить.
    2. Нарушение слуха. Особенно часто это бывает, когда поражение двух сторон (двух ушей). Т.е. ребенок может жаловаться, что плохо слышит.
    3. Повышение температуры тела.
    4. Если неправильно сморкаться - очень сильно и интенсивно - это ведет к повышению давления в полости носа и может привлечь перемещение возбудителей в полость среднего уха и началу воспалительного процесса.

    Обычно врач диагностирует заболевание с помощью отоскопа. Каковы подходы в лечении?

  • Обезболивание при наличии боли. Внутрь принимают ибупрофен или парацетамол. Либо местно можно закапать обезболивающие капельки. Если из ушка что-то вытекает, значит повреждена барабанная перепонка и закапывать что-то внутрь уха без решения врача категорически нельзя!
  • Антибиотики при наличии показаний (это определяет доктор). Не каждый острый средний отит требует назначения общих антибиотиков. Если ребенок старше двух лет, если отит не сопровождается лихорадкой или длительной интенсивной болью, если ушко через пару дней начинает проходить, значит антибиотики можно не назначать. При боли, ребенок младше двух лет, при температуре - антибиотики назначаются. Серозный отит не требует применения антибиотиков.
  • Антибактериальные ушные капли лучше принимать, потому что через барабанную перепонку в полость среднего уха эти антибиотики просто не попадут. Поэтому лечить отит каплями рекомендуют только при поврежденной барабанной перепонки.

    Пневмония у детей

    Пневмония - это воспаление легочной ткани. В результате идет накопление жидкости в легких, что провоцирует кашель. Идет нарушение дыхательной функции, может возникать одышка.

    Пневмония у взрослого и ребенка

    Основные симптомы:

  • высокая температура;
  • интенсивный болезненный кашель;
  • одышка;
  • плохое самочувствие;
  • при анализе крови виден лейкоцитоз.
  • Врачи рекомендуют делать снимок для подтверждения пневмонии.

    Лечат пневмонию при помощи антибиотиков. Причиной возникновения воспалительного процесса является инфекция. Ваша задача - уничтожить возбудителя, а дальше организм сделает все сам. Часто достаточно какого-то жаропонижающего антибиотика для уничтожения инфекции. Применение большого количества антибиотиков крайне не рекомендуется. Единственное, если ребенок старше 6 лет, врач может назначить дополнительно отхаркивающие препараты.

    Риносинусит у детей

    Риносинусит - это воспаление околоносовых пазух.

    Риносинусит у детей

    Риносинусит - это довольно редкое осложнение при ОРЗ у детей. Основные симптомы болезни:

  • насморк не проходит в течение 10-12 дней;
  • длительные зеленые выделения из носа, при этом держится высокая температура;
  • раздражающая боль в области носовых пазух;
  • сильное нарушение дыхания через нос;
  • иногда отек мягких тканей вокруг глаз.
  • Лечение риносинусита заключается, в основном, в применении антибактериальных препаратов, иногда назначается противоотечная терапия (назальные стероидные спреи).


    Часто врачи назначают антибиотики для профилактики ОРЗ заболеваний. Это не оправданно. Нет никаких убедительных научных доказательств того, что назначение антибиотиков при ОРВИ способно предотвратить развитие острого среднего отита или пневмонии у детей до 5 лет.

    Если ребенок часто болеет ОРЗ, является ли это признаком слабого иммунитета? Согласно российским исследованиям, да. Но по последним исследованиям американской школы Нельсона, ребенок может переносить до 12 случаев ОРЗ в год, а если есть старший братик или сестричка, то еще больше. Поэтому зарубежом частые болезни ОРЗ воспринимаются спокойно.

    Методы профилактики ОРЗ

    Эффективные методы профилактики ОРЗ у детей очень просты:

    1. Избегания контакта с больными.
    2. Избегание посещения мест скопления людей.
    3. Частое мытье рук или обработка их антисептиком.
    4. Борьба с привычкой трогать лицо руками.
    5. Проветривание помещения, увлажнение воздуха.
    6. Иногда - ношение маски, которую нужно менять каждые 2-3 часа.
    7. Вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки, коклюша.
    8. Общеукрепляющие меры: правильное питание, физическая активность, полноценный отдых, закаливание.